下面是范文网小编整理的保险公司理赔数据指标公式3篇 各保险公司的理赔数据，供大家品鉴。
保险公司理赔数据指标公式1
身故案件
一、保单原件
若保单原件遗失可以让法定继承人写一份保单遗失声明，其内容如下
被保人姓名，被保人身份证号码，保单号，合同上面写明的保单现金价值最后申请人签名和日期。
二、死亡三证居民医学死亡证明（由医院开出）或者死亡证明（由派出所开出）2户籍注销证明（户口簿被保人户籍那一页盖有死亡章）
若此项遗失可以去当地的派出所补开一份并盖上有关部门的公章
3火化证
若火化证被火葬场收走，则可以用殡葬证和墓地证代替
三、关系证明法定继承人（父母 配偶 子女均为法定继承人）
证明的方法：是不是在同一本户口簿，是就复印该户口簿的法定继承人，否就去当地的派出所开据与该身故者的关系证明，若当地的派出所无法开出则去死者所居住的居委会或
村委会开据关系证明指定继承人（同法定继承人）
四、医学材料
1出院小结或死亡小结（包括既往的）医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、授权委托书
详见附件
2六、受益人份证
所有在世的受益人身份证复印件
七、银行卡复印件
农业银行、工商银行、招商银行、交通银行、建设银行
注：最好不要提供上海银行，容易转账失败！耽误时间！
注：该银行卡的户主必须与授权委托书上的被委托人和理赔申请人一致
八、理赔申请书
九、协助客户填满申请书
意外伤害
一、保单原件
若遗失请被保人写一份保单遗失声明（内容同上）
二、出院小结（就该次意外医院所开出的出院小结）
三、伤残鉴定书
四、被保人的身份证复印件
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明（若是客户提供户口本证明父母与子女的关系证明。则要复印整本户口本，切忌不可只复印小孩那一页的户口本。或者可以提供小孩出生证明 或复印件）
五、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件
六、交通事故责任认定书
若被保人是因交通事故所导致伤残，则必须提供警方开出的责任认定书（原件）
七、驾驶证行驶证
若被保人是驾驶机动车所导致意外伤残，则必须提供被保人的驾驶证行驶证（复印件）
八、理赔申请书
协助客户填满申请书
意外伤害医疗
一、发票原件（门急诊发票和住院发票都可以理赔）若没有住院则不须提供住院发票，若没有看门急诊则不须提供门急诊发票 2 若发票原件遗失，则不可报销，无论客户如何补的发票或者凭证。上海市统一医保局地址：上海市闸北区康定路805号
二、费用清单（原件复印件均可）
若没有住院则不须提拱
三、出院小结（就该次意外医院所开出的出院小结）
若没有住院则不须提拱
四、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
六、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件
七、交通事故责任认定书
若被保人是因交通事故所导致伤残，则必须提供警方开出的责任认定书（原件）
八、驾驶证行驶证
若被保人是驾驶机动车所导致意外伤残，则必须提供被保人的驾驶证行驶证（复印件）
九、理赔申请表
协助客户填满申请表
住院医疗
一、住院发票原件（只能是住院发票）
或者是发票复印件加报销凭证（发票原件=发票复印件+报销凭证）
二、费用清单（原件复印件均可）
三、出院小结（就该次住院医院所开出的出院小结，原件复印件均可）
四、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
六、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件
七、理赔申请表
协助客户填满申请表
住院定额给付
又称津贴
一、住院发票（可以是复印件）
二、费用清单（原件复印件均可）
三、出院小结（就该次住院医院所开出的出院小结，原件复印件均可）
四、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
六、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件（要求同上）
七、理赔申请表
协助客户填满申请表
个人综合意外伤害
又称卡单
一、门急诊发票（原件并且只能是门诊发票）或者发票复印件+报销凭证
二、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
三、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
四、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件（要求同上）
五、理赔申请表
协助客户填满申请表
重大疾病提前给付
一、保单原件
若保单遗失请被保人或申请人写一份遗失声明（内容同上）
二、出院小结（包括既往的）
三、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
四、病理诊断报告（能够证明该疾病已经达到重大疾病）
五、被保人的银行卡复印件和身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件（要求同上）
保险公司理赔数据指标公式2
理赔类指标
---BXLP0001 报案数量 number of reported claims 说明：指在统计期内，通过电话，委托，上门等方式向保险人报案且业务系统已生成报案号的案件件数总和。
日期属性：按照案件的报案日期统计。
---BXLP0002 注销报案数量 number of cancelled reported claims 说明：指在统计期内，已报案但在立案前被注销的报案件数。日期属性：按照案件的注销报案日期统计。
---BXLP0003 报案延迟 reported claim delay 说明：指在统计期内报案的案件，从出险到报案的时间。日期属性：按照案件的出险日期和报案日期统计。
---BXLP0004 平均报案延迟 average reported claim delay 说明：指在统计期内报案的案件，从出险到报案的平均时间。公式：报案延迟 / 报案数量
日期属性：按照案件的出险日期和报案日期统计。
---BXLP0005 报案注销率 cancelled reported rate 公式：注销报案数量/报案数量×100%
---BXLP0006 未立案数量 number of unregistered claims 说明：指在统计期内，已报案但未立案的案件件数。日期属性：按照案件的报案日期统计。
---BXLP0007 立案数量 number of registered claims 说明：指在统计期内，经保险人调查、查勘确认后，经过初审确定后应由公司承担保险责任的赔案案件数总和。
日期属性：按照案件的立案日期统计。
---BXLP0008 注销立案数量 number of cancelled registered claims 说明：指在统计期内，已立案但被注销的案件件数。日期属性：按照案件的注销日期统计。
---BXLP0009 拒赔立案数量 number of rejected claims 说明：指在统计期内，拒赔的案件件数总和。日期属性：按照案件的拒赔日期统计。
---BXLP0010 及时立案数量 number of registered claims in time 说明：指在统计期内，报案以后72小时内立案的案件数量。日期属性：按照案件的立案日期统计。
---BXLP0011 未及时立案数量 number of unregistered claims in time 说明：指在统计期内，报案以后72小时以外立案的案件数量。日期属性：按照案件的立案日期统计。
---BXLP0012 立案延迟 registered claim delay 说明：指在统计期内立案的案件，从报案到立案的时间。日期属性：按照案件的报案日期和立案日期进行统计。
---BXLP0013 平均立案延迟 average registered delay 说明：指在统计期内立案的案件，从报案到立案的平均时间。公式：立案延迟 / 立案数量
日期属性：按照案件的报案日期和立案日期进行统计。
---BXLP0014 立案率 registered rate 公式：立案数量/(报案数量-注销报案数量)×100%
---BXLP0015 立案注销率 cancelled registered rate 公式：注销立案数量/立案数量×100%
---BXLP0016 及时立案率 registered in time rate 公式：及时立案数量/(报案数量-注销报案数量)×100%
---BXLP0017 查勘定损案件数量 number of loss assessment claims 说明：指在统计期间内，已查勘定损处理的案件件数。日期属性：按照案件的定损日期统计。
---BXLP0018 查勘定损标准案件数量 number of standard loss assessment claims 说明：指在统计期间内，查勘定损案件数量经过标准案件转换系数转换后的案件数量。
日期属性：按照案件的定损日期统计。
---BXLP0019 定损金额 loss assessment amount 说明：指在统计期间内，案件定损金额。日期属性：按照案件的定损日期统计。
---BXLP0020 核损金额
说明：指在统计期内，已核损通过的案件损失金额。日期属性：按照案件的核损通过日期统计。
---BXLP0021 已核数量
说明：指在统计期内，已核赔通过的案件数量。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。
---BXLP0022 已核赔款
说明：指在统计期内，已核赔通过赔案的赔款，不含除施救费以外的理赔费用。
日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。
---BXLP0023 最新已核估损
说明：指在统计期内，核赔通过后的赔案在立案时的最新估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。
---BXLP0024 最大已核估损
说明：指在统计期内，核赔通过后的赔案在立案时的最大估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。
---BXLP0025 最小已核估损
说明：指在统计期内，核赔通过后的赔案在立案时的最小估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。
---BXLP0026 已决数量 number of settled claims 说明：指在统计期内，已结案的赔案数量。日期属性：按照案件的结案日期统计。
---BXLP0027 已决赔款 settled loss 说明：指在统计期内，已结案赔案的赔款，不含除施救费以外的理赔费用。日期属性：按照案件的结案日期统计。
---BXLP0028 赔案处理时效 claim settlement time 说明：指在统计期内，已经结案的赔案，从报案到结案的时间。日期属性：按照案件的结案日期统计。
---BXLP0029 平均赔案处理时效 average claim settlement time 说明：指在统计期内，已经结案的赔案，从报案到结案的平均时间。日期属性：按照案件的报案日期和结案日期统计。
---BXLP0030 未核数量
说明：已立案但尚未核赔通过的案件数量，不包含拒赔与注销的立案。日期属性：按照日历日期统计。
---BXLP0031 未核赔款
说明：已立案但尚未核赔通过的所有赔案的估损金额。不含IBNR。日期属性：按照日历日期统计。
---BXLP0032 未决数量 number of outstanding claims 说明：已立案但尚未结案的案件数量，不包含拒赔与注销的立案。日期属性：按照日历日期统计。
---BXLP0033 未决赔款 outstanding claim 说明：已立案但尚未结案的所有赔案的估损金额。不含IBNR。日期属性：按照日历日期统计。
---BXLP0034 案件核赔处理率
公式：（已核数量+注销立案数量+拒赔立案数量）/（报案数量-注销报案数量）×100%
---BXLP0035 案件结案处理率
公式：（已决数量+注销立案数量+拒赔立案数量）/（报案数量-注销报案数量）×100%
---BXLP0036 案均赔款（已决）average payment per claim（settled）
公式：已决赔款 / 已决数量
---BXLP0037 案均赔款（未决）average payment per claim（outstanding）
公式：未决赔款 / 未决数量
---BXLP0038 案均赔款（已决+未决）average payment per claim（settled and outstanding）
公式：（已决赔款 + 未决赔款）/（已决数量 + 未决数量）---BXLP0040 结案率 close rate 公式：已决数量/（已决数量+未决数量）×100%
---BXLP0041 出险率 loss occurred frequency one 公式：(报案数量 – 注销报案数量)／保单数量×100％
---BXLP0043 估损偏差率1 franchise warp rate of estimated loss 公式：（已决赔款最小已决估损)/ 已决赔款×100％---BXLP0049 定损偏差率1 franchise warp rate of loss assessment 公式：∑（核损金额－定损金额）／核损金额×100％
---BXLP0050 定损偏差率2 straight warp rate of loss assessment 公式：∑┃（核损金额－定损金额）┃／核损金额×100％
---BXLP0051 查勘定损处理时效
公式：∑（核损通过时间－调度时间）／核损通过的查勘定损件数 备注：
---BXLP0052 查勘定损工作效率 公式：∑（核损通过的查勘定损案件×标准案件转换系数）／（地域日标准工作件数×查勘定损员人数×统计区间天数）×100％
---BXLP0053 简易赔案合格率
公式：简易赔案合格件数/简易赔案数量×100％
---BXLP0054 简单赔付率 simple loss ratio 公式：已决赔款／保费收入×100％
---BXLP0055 满期保费 maturity premium 说明：统计期间内，保单的保险责任已经结束部分对应的保费。备注：此指标在日历分析中称为“已赚保费”
---BXLP0056 日历赔付率(再保前不含IBNR)公式：（已决赔款＋未决赔款提转差）／（已赚保费）×100％
备注：未决赔款提转差是指统计期末未决赔款时点值与统计期初未决赔款时点值之差；已决赔款指统计期内发生的已决赔款；已赚保费指统计期内保费收入+统计期初转回的未到期责任准备金 –统计期末的未到期责任准备金---BXLP0057 满期赔付率 maturity loss ratio 公式：（已决赔款＋未决赔款）／满期保费×100％
备注：未决赔款指所选定的承保期内起保保单截止到统计时点的未决赔款时点值；已决赔款指所选定的承保期内起保保单从生效到统计时点总共发生的已决赔款；满期保费指所选定的承保期内起保保单从生效到统计时点总共产出的满期保费。
几项关键指标及定义
（一）及时立案率
及时立案率=及时立案数量/(报案数量-注销报案数量)×100%
（二）估损偏差率Ⅰ
估损偏差率Ⅰ=∑（已决赔款－最新已决估损）／∑已决赔款×100％
（三）估损偏差率Ⅱ
估损偏差率Ⅱ=∑（最大已决估损－最小已决估损）／∑已决赔款×100％
1．车损类估损偏差率Ⅱ
车损类估损偏差率Ⅱ＝∑（车损类最大已决估损－车损类最小已决估损）／∑车损类已决赔款×100％
2．人伤类估损偏差率Ⅱ
人伤类估损偏差率Ⅱ＝∑（人伤类最大已决估损－人伤类最小已决估损）／∑车损类已决赔款×100％
（四）定损偏差率Ⅰ
定损偏差率Ⅰ=∑（核损金额－定损金额）／∑核损金额×100％
（五）定损偏差率Ⅱ
定损偏差率Ⅱ=∑┃（核损金额－定损金额）┃／∑核损金额×100％
（六）结案率
结案率=结案数量/(历年已立未结案件数量+报案数量-注销报案数量-注销立案数量-拒赔立案数量)×100% 该指标既考虑新增案件，也考虑存量未决案件。
（七）简单赔付率（已决赔付率）
简单赔付率（已决赔付率）＝（已决赔款-残余物资及追偿摊回款）／保费收入×100％
（八）满期赔付率
满期赔付率分为三类，用于不同性质的分析评测，如不特别说明则是指历年制满期赔付率。
1．历年制满期赔付率＝（当期已决赔款-残余物资及追偿摊回款＋期末未决赔款－期初未决赔款）／（当期有效保单的满期保费）×100%。
2．上保单满期赔付率=（上保单截至统计日的已决赔款+上保单截至统计日的未决赔款）/上保单截至统计日的满期保费×100% 3．当年保单满期赔付率=（当年保单截至统计日的已决赔款+当年保单截至统计日的未决赔款）/当年保单截至统计日的满期保费×100%
（九）报案延迟
报案延迟=∑（报案时间-出险时间）/报案数量
（十）立案时效
立案时效=∑（立案时间-报案时间）/立案数量
（十一）赔案处理时效
1．常规赔案处理时效=∑（常规赔案核赔通过时间-常规赔案报案时间）/常规赔案已决数量
常规赔案是指除简易赔案以外的所有赔案。
2．简易赔案处理时效＝∑（简易赔案已决赔案的核赔通过时间－简易赔案已决赔案的报案时间）／简易赔案已决数量
3．案件处理时效=∑（赔案核赔通过时间-赔案报案时间）/赔案已决数量
案件处理时效是指包含常规赔案和简易赔案的所有案件的处理时效。
（十二）查勘定损处理时效
查勘定损处理时效=∑（核损通过时间－调度时间）／核损通过的查勘定损件数
（十三）查勘定损工作效率
查勘定损工作效率=∑（核损通过的查勘定损案件×标准案件转换系数）／（地域日标准工作件数×查勘定损员人数×统计区间天数）×100％
以上公式中所列∑（核损通过的查勘定损案件×标准案件转换系数）即为∑核损通过的查勘定损标准案件数量。
（十四）简易赔案合格率
简易赔案合格率=∑简易赔案合格件数/简易赔案数量
保险公司理赔数据指标公式3
保险公司理赔工作总结
一、围绕目标，落实计划，紧抓业务工作
1、计划落实早、措施实
2010年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及2010年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。
在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。
2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费”今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务
一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上项目、新上工程名录，并和***部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对2010年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把2010年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明;属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。
3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。
xx地区现有10家(中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产险、华邦代理、汇丰代理)经营财产保险业务和
短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司(大地产险)在我县争夺业务，而xx地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：一是做好地方政府主要领导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对xx地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得“回流”业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。五是按照向社会
服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。
4、以分散性业务为突破口，加大市场占有面
根据xx当前阶段的保源情况，年初，经理室经过仔细的分析研究，确定今年把摩托车保险、家庭财产保险、学生以及人身意外险作为今年零散性险种突击，首先与***、城市执法部门联系，请他们帮我们代理摩托车保险业务;同时与县教委取得联系，班子成员多次与分管教育的副县长、教委主任协调，最终取得他们的信任，才使我们的学平险业务有所突破。